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建立第二套保險系統的時候到了

◎莊其穆

　三軍總醫院一位牙科醫師為一名患有先天性心臟病的小男孩進行「全口重建手術」，小男孩於手術後恢復神智，但卻在拔完氣管內管後因氣管反射性收縮，腦部缺氧導致重度昏迷。

　從電視上看到醫師一臉的無奈與頹喪，男童家屬悲傷絕望的神情，真是令我心痛與不忍。男童本身患有先天性心臟病（法洛式四合症），當初拔牙的目的就是因為男童的牙齒狀況不好，蛀牙過多，拔除牙齒作全口重建手術是為了預防發生心內膜炎。不料手術成功，但卻在拔管時出現令人措手不及的狀況。

　我想就此個案來討論台灣的醫療糾紛處理方式是否仍有改善的空間。目前的醫療糾紛有所謂的無過失賠償，雖然醫師在醫療處理上無任何過失，但仍需擔負民事賠償的義務。再加上正常司法程序尚未啟動時，常有議員及立委直接訴諸媒體報導，即使是不同科的醫師，也不一定了解真實狀況，更何況是一般人。這種未審先上媒體求諸公意的做法，對執行醫療的醫師是人格上最大的汙辱。而更有人以野蠻行為，例如抬棺材抗議，或找黑道威脅醫師。

　這種種的作為反映了一個現象，那就是病患及家屬亟需藉由種種行為，不管是文的或武的，藉以提高談判籌碼，使自己先處於有利地位。但從另外一個角度來看，假使這位醫師無過失，病患及家屬該獲得賠償嗎？我的答案是應該要賠償他們，因為他們付出金錢且忍受痛苦來接受醫療行為，但最後卻換回一個現在重度昏迷的小孩，如果我是小孩的父母，我一樣也無法忍受如此重大打擊。小孩的父母是該獲賠償的，但是是由這位醫師來賠償嗎？不！絕不，絕對不該由這位醫師來賠償，這位醫師已盡了力。

　一檯好開的手術，即使交給二流醫師，也可以開得很成功；相反的，一檯風險極高的手術，即使一流醫師再怎麼細心處理，也會有出狀況的可能性。當醫療糾紛發生時，除非執行醫療的醫護人員有明顯過失時，才需單獨扛下責任（如北城婦幼醫院事件）。否則若是屬於無過失的醫療糾紛事件，醫師、病患及病患家屬這三者都需負起責任，沒有人有資格將責任推卸給對方。

　在此建議由政府出面，設計一套新的保險制度，保險金 來源由醫療人員與民眾來共同支付，民眾若需接受風險性高的醫療處置時，例如手術、生產、或高危險性的檢查時，則需先購買此保險，以作為萬一有醫療糾紛，而醫師又獲判無過失時，則由此保險制度來負責理賠（當然，若醫師有直接過失時，則應由醫師本人負責賠償），理賠額度則依傷害狀況由醫療專業人士及社會賢達來制定給付標準。且在醫療糾紛發生時，需經由正當的司法程序處理，在未定讞前媒體不得任意曝光，而且若民眾執意以暴力或野蠻行為相逼時（如抬棺材抗議），則視同流氓處理。此保險制度可使醫 師、病患及病患家屬得到合理保障，且由於理賠金已知，可減少許多醫師與病患間的糾紛，減少許多民代負擔，可以讓他們專心問政。（作者莊其穆╱金門縣立醫院婦產科醫師）